El Glaucoma: Enfermedad Silenciosa.

¿Qué es el glaucoma? El glaucoma es una de las principales causas de ceguera. Es una enfermedad común del ojo que resulta de la disfunción del sistema de drenaje del ojo: el canal de Schlemm que conduce a la ceguera irreversible. Debido a que casi no hay síntomas en las primeras etapas de la enfermedad, la mayoría de las personas que padecen glaucoma no saben que la tienen. La prevención y el tratamiento del glaucoma consisten en apoderarse del ladrón de la vista. Con la vista de un paciente en la línea, el glaucoma es una carrera contra el tiempo. Por cada aumento de la presión intraocular (PIO), una persona con glaucoma avanza lentamente hacia la ceguera. Sin embargo, si uno está considerando la cirugía estándar de glaucoma, llamada trabeculectomía, también puede temer los posibles efectos secundarios de esta cirugía, que incluyen empeoramiento del ojo seco, visión borrosa, riesgo de infección a largo plazo e incluso ceguera.

Opciones de tratamiento de Glaucoma

Existe una amplia gama de opciones de tratamiento de glaucoma, desde los medicamentos y cirugías tradicionales para el glaucoma, hasta las cirugías de glaurcoma mínimamente invasivas más sofisticadas (MIGS, es decir, canaloplastia y stents). Algunos pacientes con glaucoma también usan medicina complementaria y alternativa (CAM) para complementar el tratamiento prescrito para el glaucoma. Aquí los discutimos todos:

Cirugías de Glaucoma

Cuando los medicamentos no son lo suficientemente efectivos, la cirugía puede ser la siguiente mejor opción. Existen varios tipos diferentes de cirugías y técnicas de glaucoma, que se pueden dividir en (aproximadamente) tres utilizando este criterio categórico:

Cirugía de Glaucoma Penetrante

  • Trabeculectomía 

 

 

 

 

  • Dispositivos de drenaje de glaucoma
- La trabeculectomía, también conocida como cirugía de filtración, ha existido desde 1968. Claramente, debe tener un gran valor en el tratamiento del glaucoma para haber sobrevivido esencialmente sin cambios durante medio siglo. A medida que se realizan las cirugías de glaucoma, es la cirugía más probable para disminuir la presión intraocular (PIO) en adolescentes bajos, o incluso por debajo de 10 mmHg. Pocas otras cirugías de glaucoma pueden lograr una reducción de PIO tan impresionante y ninguna tan a menudo como la trabeculectomía. Sin embargo, esto tiene un gran costo potencial para el paciente. Este costo no es financiero, ya que casi todos los seguros (incluido Medicaid) cubren esta cirugía. El costo es en forma de riesgos, efectos secundarios y limitaciones del estilo de vida postoperatorio.
- La colocación de un dispositivo de drenaje de glaucoma es la cirugía preferida en el glaucoma congénito que no responde a la goniotomía o trabeculotomía, el glaucoma que resulta de lesiones oculares y el glaucoma neovascular. También se usan para tratar a los pacientes con glaucoma que no tienen lentes en el ojo (esto se llama "afakia") y aquellos que se han sometido a una cirugía de trasplante de córnea. Su indicación más común, sin embargo, es en pacientes que han fallado otras cirugías de glaucoma como la trabeculectomía y la canaloplastia.

Cirugías No invasivas del Glaucoma

  • Iridotomia
  • Iridoplastia
  • Argón, Selectivo, Micropulse Láser, Trabeculoplastia
  • Trabeculoplastia con láser de titanio y zafiro
  • Procedimientos Ciclodestructivos
El término glaucoma intervencionista se refiere a más que simplemente tecnología. Es una mentalidad que las tecnologías disponibles nos brindan como cirujanos y clínicos. En lugar de ser pasivos y vigilantes, a la espera de que nuestros pacientes progresen, el glaucoma intervencionista nos permite participar activamente en su cuidado al proporcionar terapias intervencionistas que cambian el curso de la enfermedad. La trabeculoplastia con láser intenta mejorar el flujo de fluido a través de la malla trabecular enfocando las longitudes de onda de la luz sobre la malla trabecular. El concepto de usar energía de la luz para abrir la malla trabecular se remonta a 1961. [2] Los láseres aún no estaban disponibles para la investigación clínica, ya que solo se habían inventado el año anterior. Más bien, se usó un fotocoagulador de arco de xenón en la malla trabecular de los animales, lo que resultó en una reducción de la presión intraocular (PIO).

Cirugías de Glaucoma Mínimamente Invasivas (MIGS) o Riesgos Inferiores, Cirugías de Glaucoma Incisional

  • Canaloplastia Ab-Externo
  • Canaloplastia Ab-Interno
  • Trabeculotomía
  • iStent
  • Trabectomía
  • Stent de gel Xen
  • Cirugía de Cataratas
La canaloplastia (pronunciado Kah-NAL-oh-plas-tee) es un tratamiento avanzado de glaucoma mínimamente invasivo . Como el glaucoma puede causar una pérdida permanente de la visión, este procedimiento puede proporcionar a los pacientes con glaucoma una "tranquilidad mental" que no es posible con el uso de gotas para glaucoma solo. La canaloplastia puede reducir la presión ocular en casi un 40%, y la mayoría de los pacientes con glaucoma que han tenido una canaloplastia pueden reducir sus gotas de glaucoma a la mitad. En algunos casos, la canaloplastia puede incluso eliminar la necesidad de gotas de glaucoma . La canaloplastia mostró resultados impresionantes en el estudio clínico de 3 años publicado. A continuación se presentan algunos de los aspectos más destacados: La cantidad de medicamentos necesarios para mantener la PIO bajo control se redujo en un 53% ... esta reducción sostenida en las gotas usadas significa que el costo de la canaloplastia podría pagarse fácilmente con el ahorro de costos al usar menos medicamentos para controlar la PIO. La reducción de la presión intraocular (PIO) después de la canaloplastia fue del 34%. ¡Esta fue la PIO promedio más baja! ¡La PIO en aquellos pacientes que se sometieron a Phacocanaloplasty se redujo a casi la mitad (42%)! ¡El 88% de los pacientes lograron el control de la PIO sin caídas tres años después de la canaloplastia!

Medicamentos para el Glaucoma

Las pautas actuales para el tratamiento del glaucoma siguen un enfoque progresivo, con medicamentos para los ojos como el tratamiento inicial de elección. Los medicamentos para los ojos funcionan disminuyendo la producción del líquido acuoso en el ojo (bloqueadores beta, inhibidores de la anhidrasa carbónica, agonistas alfa), facilitando el drenaje del líquido acuoso fuera del ojo (análogos de colinérgico-miótico y prostaglandina) o una combinación de ambas funciones.
  • Bloqueadores beta
  • Inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC)
  • Colinérgico (miótico)
  • Prostaglandin análogos
  • Alfa-agonista
  • Agentes de Combinación Fijos
  • Prostaglandina Analógica “Plus”
  • Inhibidor de ROCK / NET
Gotas para los ojos Podemos ver las gotas para los ojos y los medicamentos orales aprobados por la FDA. Y no voy a dedicar mucho tiempo a esto, aunque sí quiero darle lo debido. En cuanto a las gotas para los ojos, tenemos lo que tenemos disponible aquí en los EE. UU .: Betabloqueantes, Agonistas alfa adrenérgicos “selectivos”, Inhibidores de la anhidrasa carbónica (tanto gotas como orales) como los Análogos de prostaglandina, Agonistas de los receptores colinérgicos, tan pilocarpina , y luego los Agentes de Combinación Fijos, de los cuales tenemos tres. Bloqueadores beta Entonces, en términos de los betabloqueantes : Timoptic, Betaxolol (y otros), todo lo que utilizamos es Timoptic para la mayoría de nuestros pacientes, a menos que tengan algunos problemas cardiovasculares. Estos han existido por mucho, mucho tiempo, sabemos que funcionan bien y que funcionan al cerrar el grifo. Así que los Betabloqueadores suprimen la producción acuosa y lo hacen al inhibir el c-AMP (mp cíclico).

Tratamientos Alternativos para el Glaucoma

La medicina complementaria y alternativa (CAM) o la terapia alternativa y complementaria (ACT) son los términos utilizados para cubrir las prácticas médicas y los productos que no forman parte del estándar de atención habitual que brindan los médicos y los profesionales de la salud asociados. Estos incluyen vitaminas, remedios herbales, acupuntura, reflexología, homeopatía, medicina ayurvédica, medicina tradicional china y meditación, entre otros.
  • Marihuana y antioxidantes
  • Con beneficios comprobados
  • Con alguna evidencia de beneficio
  • Sin beneficio comprobado
  • Debe ser evitado en pacientes con glaucoma

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