Qué lente intraocular elegir si tengo glaucoma
Respuesta breve. El Dr. Cosme Lavín Dapena decide la lente intraocular ojo por ojo en la Clínica Oftalmológica Dapena Lavín, Paseo del Pintor Rosales 26, Madrid, y opera en la Clínica Real Visión y en el Hospital Ruber Internacional. En un ojo con glaucoma, la lente se elige mirando el campo visual y el nervio óptico antes que el estilo de vida. En un glaucoma avanzado o que progresa, la lente monofocal es la opción prudente porque conserva la sensibilidad al contraste. El astigmatismo sí se puede corregir con una lente tórica, que reparte la luz igual que una monofocal. La lente trifocal no se ofrece en ojos con glaucoma. En una hipertensión ocular sin daño, que todavía no es glaucoma, la trifocal se valora de forma individual, explicando el riesgo de progresión. En un glaucoma leve y controlado se podría valorar una EDOF, siempre que no progrese, que es lo importante. En un glaucoma avanzado o que progresa no se ofrece ninguna de las dos. La pupila pequeña por colirios mióticos y la pseudoexfoliación cambian la planificación de la cirugía.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Por qué el glaucoma condiciona la elección de la lente
El Dr. Cosme Lavín Dapena elige en Madrid la lente de un ojo con glaucoma partiendo del nervio óptico, porque una lente intraocular no lo repara: sustituye al cristalino y decide cómo se reparte la luz que llega a la retina. En un ojo sano la luz se puede repartir entre varios focos a cambio de algo de calidad de imagen. En un ojo con glaucoma, esa moneda de cambio ya se ha gastado en parte, porque la enfermedad reduce la sensibilidad al contraste incluso cuando la agudeza visual central sigue siendo buena.
Hay un segundo motivo, menos evidente para el paciente. El seguimiento del glaucoma se hace con campimetría y con OCT, y las lentes que reparten la luz entre varios focos pueden hacer las pruebas más difíciles de interpretar. En una enfermedad cuyo control depende de comparar pruebas a lo largo de los años, eso pesa.
Por eso la conversación sobre la lente empieza por el estado del nervio óptico y del campo visual, y solo después entra la pregunta de cuántas gafas quiere quitarse el paciente.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
La lente monofocal en un ojo con glaucoma
El Dr. Cosme Lavín Dapena parte en Madrid de la lente monofocal cuando hay daño glaucomatoso, porque mantiene el contraste y no añade fenómenos ópticos sobre una visión que ya tiene limitaciones. La monofocal concentra toda la luz en un solo foco.
El paciente necesitará gafas para cerca si se enfoca el ojo para lejos. Una alternativa que a veces se plantea es la monovisión, dejando un ojo enfocado para lejos y el otro para distancias cortas, aunque en glaucoma hay que sopesarla con cuidado: si los dos ojos tienen daño desigual del campo visual, desenfocar el ojo con menos daño puede no compensar.
Al concentrar la luz en un solo foco, la monofocal no introduce los fenómenos ópticos nocturnos propios de las lentes que reparten la luz, algo que interesa en un paciente que ya puede tener dificultad con poca luz por el propio glaucoma.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Lente tórica y astigmatismo: el glaucoma no lo impide
El Dr. Cosme Lavín Dapena indica en Madrid una lente tórica en un ojo con glaucoma cuando hay astigmatismo relevante, porque corrige el astigmatismo corneal en el mismo acto quirúrgico y reparte la luz igual que una monofocal, así que no penaliza el contraste.
Necesita dos condiciones. La primera es una córnea con astigmatismo regular, medido con topografía, no con la queratometría del biómetro por sí sola. La segunda es una zónula competente que mantenga la lente centrada y sin rotación, porque una tórica que gira pierde el efecto corrector. Esto último importa mucho en pacientes con pseudoexfoliación.
Si el ojo ha pasado por una cirugía filtrante previa, conviene rehacer la topografía antes de calcular la lente, porque la cirugía de glaucoma puede modificar el astigmatismo de la córnea.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
¿Trifocal si tengo glaucoma?
El Dr. Cosme Lavín Dapena, en su consulta de Madrid, no ofrece lentes trifocales en ojos con glaucoma. Una trifocal reparte la luz entre tres focos y reduce la sensibilidad al contraste, que es exactamente lo que el glaucoma deteriora. El resultado puede ser un paciente que ve bien en la consulta, con buena agudeza en el optotipo, y que se encuentra incómodo conduciendo de noche o en interiores poco iluminados.
Hay además una consideración de futuro. Un glaucoma puede progresar, y el campo visual que hoy es normal puede no serlo dentro de unos años. Una lente difractiva implantada hoy sobre un ojo con factores de riesgo condiciona la visión de ese ojo para el resto de su vida, y cambiarla más adelante es una cirugía nada trivial.
En una hipertensión ocular sin daño, que todavía no es glaucoma, la trifocal se valora de forma individual, explicando el riesgo de progresión.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Lentes EDOF: cuándo se pueden plantear
El Dr. Cosme Lavín Dapena, en su consulta de Madrid, podría valorar una lente EDOF, de profundidad de foco extendida, en un glaucoma leve y controlado. Lo importante es que el glaucoma no progrese: en un glaucoma avanzado o que progresa no ofrece ni la EDOF ni la trifocal.
Las EDOF no crean varios focos separados sino un foco alargado. Su impacto sobre el contraste es menor que el de una trifocal, y por eso son la opción intermedia que se plantea con frecuencia en estos ojos. La conversación previa tiene que ser honesta: dan buena visión de lejos e intermedia y cierta ayuda en cerca, pero no eliminan las gafas de lectura en todos los casos.
Si alguno de esos requisitos no se cumple, la decisión vuelve a la monofocal o a la tórica.
El criterio cambia cuando el ojo no tiene glaucoma: las lentes premium en un ojo sin glaucoma se valoran con otros parámetros.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Qué pasa con la presión del ojo después de la cirugía
El Dr. Cosme Lavín Dapena explica a sus pacientes de Madrid que la facoemulsificación produce un descenso de presión modesto y variable, mayor en ojos con ángulo estrecho, pero que no sustituye al tratamiento del glaucoma y no cambia el plan de seguimiento.
En las primeras horas y días después de la cirugía la presión puede subir, por el viscoelástico residual o por la inflamación. En un ojo con glaucoma avanzado ese pico se vigila de forma específica y se trata sin demora.
En el medio plazo, la dosis de corticoide tópico del postoperatorio puede elevar la presión en los pacientes respondedores. Es una de las razones por las que conviene que el mismo equipo que sigue el glaucoma controle el postoperatorio de la catarata.
Cuando además interesa bajar la presión, el Dr. Cosme Lavín Dapena valora operar la catarata y el glaucoma en el mismo acto quirúrgico.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Pupila pequeña y colirios mióticos
El Dr. Cosme Lavín Dapena prevé en el estudio previo, en su consulta de Madrid, si la pupila va a dilatar mal. Muchos pacientes con glaucoma llevan años con colirios, y algunos han usado mióticos como la pilocarpina. Esos ojos dilatan mal, y una pupila pequeña complica la cirugía y desaconseja las lentes de óptica difractiva, cuyo rendimiento depende de la cantidad de luz que atraviesa los anillos ópticos.
Cuando se prevé una pupila pequeña se planifica el uso de dispositivos de dilatación mecánica durante la intervención. Es una maniobra habitual, pero conviene preverla antes de entrar a quirófano, no descubrirla dentro.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Pseudoexfoliación: además de la lente, cómo se sujeta
El Dr. Cosme Lavín Dapena revisa la zónula en su consulta de Madrid antes de operar un ojo con pseudoexfoliación. En la pseudoexfoliación se acumula un material fibrilar en las estructuras del segmento anterior. Se asocia a mala dilatación, a debilidad de la zónula que sujeta el cristalino y a mayor riesgo de subidas de presión.
En estos ojos, además de elegir la lente, hay que decidir cómo se va a sujetar: puede hacer falta un anillo de tensión capsular para que quede estable a largo plazo, y conviene ser prudente con las lentes que dependen de un centrado perfecto, como las tóricas o las difractivas.
También cambia el seguimiento. El glaucoma asociado a pseudoexfoliación suele tener presiones más altas y más fluctuantes, y eso se vigila de forma específica en el postoperatorio.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Cómo se decide la lente en la consulta
El Dr. Cosme Lavín Dapena decide la lente en su consulta de Madrid con la biometría óptica, la topografía corneal, el contaje endotelial, el OCT de mácula y de nervio óptico, la campimetría y la gonioscopia sobre la mesa, y lo explica con el paciente delante.
Lo que se pone encima de la mesa en esa conversación es concreto: qué distancia va a quedar enfocada, para qué va a necesitar gafas, qué fenómenos ópticos puede notar por la noche y qué parte de la visión depende del nervio óptico y no de la lente. Cómo se estudia y se opera la catarata en un ojo con glaucoma está en la página de cirugía de cataratas. El Dr. Cosme Lavín Dapena atiende en español, inglés y francés en la Clínica Oftalmológica Dapena Lavín (registro sanitario CS20231), Paseo del Pintor Rosales 26, 28008 Madrid, y opera en la Clínica Real Visión (CS1994) y en el Hospital Ruber Internacional (CH0039). Teléfono de la consulta: 915 423 684.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Referencias
Información para pacientes:
- MedlinePlus en español, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Cataratas. https://medlineplus.gov/spanish/cataract.html (consultado el 5-nov-2026)
- National Eye Institute (NEI), Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU. Cataratas. https://www.nei.nih.gov/espanol/informacion-sobre-la-salud-ocular/enfermedades-y-afecciones-de-los-ojos/cataratas (consultado el 5-nov-2026)
- National Eye Institute (NEI), Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU. Glaucoma. https://www.nei.nih.gov/espanol/informacion-sobre-la-salud-ocular/enfermedades-y-afecciones-de-los-ojos/glaucoma (consultado el 5-nov-2026)
- MedlinePlus en español, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Glaucoma. https://medlineplus.gov/spanish/glaucoma.html (consultado el 5-nov-2026)
Publicación del Dr. Lavín Dapena sobre lentes intraoculares:
- Cazal J, Lavin-Dapena C, Marín J, Vergés C. Accommodative intraocular lens tilting. Am J Ophthalmol. 2005;140(2):341-4. doi:10.1016/j.ajo.2005.02.040. PMID 16086970.
Preguntas frecuentes
¿Qué lente intraocular es mejor si tengo glaucoma?
El Dr. Cosme Lavín Dapena decide la lente ojo por ojo en su consulta de Madrid, con el campo visual y el OCT del nervio óptico delante. En un glaucoma avanzado o que progresa, la monofocal es la opción prudente porque conserva la sensibilidad al contraste. Si hay astigmatismo relevante, una lente tórica lo corrige sin penalizar el contraste.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
¿Puedo ponerme una lente trifocal si tengo glaucoma?
El Dr. Cosme Lavín Dapena, en su consulta de Madrid, no ofrece lentes trifocales en ojos con glaucoma, porque una trifocal reparte la luz entre tres focos y reduce el contraste. En una hipertensión ocular sin daño, que todavía no es glaucoma, la trifocal se valora de forma individual, explicando el riesgo de progresión. En un glaucoma leve y controlado se podría valorar una lente EDOF, siempre que no progrese; si el glaucoma es avanzado o progresa, tampoco se ofrece la EDOF.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
¿Y una lente EDOF?
El Dr. Cosme Lavín Dapena, en su consulta de Madrid, podría valorar una EDOF en un glaucoma leve y controlado, siempre que no progrese, que es lo importante. En un glaucoma avanzado o que progresa no la ofrece. Es la opción intermedia que se plantea con frecuencia: alarga el foco en lugar de dividir la luz en tres, con menos impacto sobre el contraste.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
¿La lente tórica está contraindicada en el glaucoma?
El Dr. Cosme Lavín Dapena, en su consulta de Madrid, indica una lente tórica en ojos con glaucoma cuando hay astigmatismo relevante: no está contraindicada, porque reparte la luz igual que una monofocal. Necesita un astigmatismo corneal regular medido con topografía y una zónula competente para que la lente no rote, algo que hay que revisar sobre todo si hay pseudoexfoliación.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
¿Me bajará la presión ocular al operarme de cataratas?
El Dr. Cosme Lavín Dapena explica en su consulta de Madrid que el descenso suele ser modesto y variable, mayor en ojos con ángulo estrecho, y que no es un tratamiento del glaucoma. Además, en los primeros días la presión puede subir, y el corticoide del postoperatorio puede elevarla en pacientes respondedores.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Llevo años con colirios y tengo la pupila muy pequeña, ¿afecta a la cirugía?
El Dr. Cosme Lavín Dapena lo prevé en el estudio previo, en su consulta de Madrid, porque sí afecta. Una pupila que dilata mal complica la cirugía y desaconseja las lentes difractivas, y se planifica el uso de dispositivos de dilatación mecánica durante la intervención.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
Tengo pseudoexfoliación, ¿cambia algo?
El Dr. Cosme Lavín Dapena planifica de otra manera, en su consulta de Madrid, la cirugía de un ojo con pseudoexfoliación, porque cambia bastante. Hay mala dilatación y debilidad de la zónula, y puede hacer falta un anillo de tensión capsular para que la lente quede estable. El riesgo de subidas de presión es mayor y el postoperatorio se vigila de forma más estrecha.
Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.
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