Operar la catarata y el glaucoma a la vez: cuándo se combina y cuándo no

¿Cuándo se opera la catarata y el glaucoma en el mismo acto?

El Dr. Cosme Lavín Dapena plantea la cirugía combinada en Madrid cuando coinciden dos cosas: una catarata que ya justifica la cirugía por sí sola y un glaucoma en el que interesa bajar algo más la presión o reducir el número de colirios. En esa situación se aprovecha la misma entrada quirúrgica para las dos cosas.

Los casos en los que suele plantearse son el glaucoma leve o moderado con la presión cerca del objetivo pero sostenida con varios colirios, el paciente que no tolera la medicación o que tiene dificultad para ponérsela, y el ojo con ángulo estrecho en el que el propio cristalino contribuye al problema de drenaje.

También cuenta lo que se ve en la gonioscopia. Las técnicas trabeculares necesitan un ángulo accesible y visible; si hay sinequias extensas o el ángulo no se puede explorar bien, la opción cambia.

La decisión se toma ojo por ojo, con la presión registrada a lo largo del tiempo, el campo visual, el OCT del nervio óptico y la gonioscopia delante. No es una decisión de catálogo.

Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.

¿Qué técnica MIGS se combina con la cirugía de catarata?

El Dr. Cosme Lavín Dapena elige en su consulta de Madrid la técnica MIGS que se combina con la catarata según el ojo. Las que se asocian habitualmente a la facoemulsificación son las trabeculares, porque se realizan por la misma incisión, no dejan ampolla de filtración y apenas alargan la intervención.

El iStent inject implanta micro-stents que comunican la cámara anterior con el canal de Schlemm. El Hydrus es un microstent que además dilata un sector del canal. La goniotomía asistida y el Kahook Dual Blade eliminan de forma selectiva la malla trabecular en una zona del ángulo. La canaloplastia interna dilata el canal con viscoelástico.

Todas comparten un límite: al usar la vía de drenaje natural, no pueden bajar la presión por debajo de la presión venosa epiescleral. Eso sitúa el objetivo realista en cifras medias, suficientes para muchos glaucomas incipientes o moderados e insuficientes para un glaucoma avanzado.

Los dispositivos subconjuntivales, XEN y Preserflo, también pueden implantarse junto a la catarata, pero se reservan para ojos que necesitan presiones más bajas y exigen un seguimiento parecido al de una cirugía filtrante, con control de la ampolla y a veces antimetabolitos.

Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.

Si no se combinan, ¿qué se opera primero?

El Dr. Cosme Lavín Dapena decide en su consulta de Madrid qué se opera primero según qué esté comprometiendo más al ojo.

Si lo apremiante es la presión, porque el glaucoma progresa o las cifras están lejos del objetivo, primero va la cirugía de glaucoma. Conviene saber que una cirugía filtrante acelera la aparición de catarata y que, después de ella, el cálculo de la lente es menos predecible, porque la presión y la longitud axial del ojo cambian. La catarata se opera más adelante, con cuidado de no dañar la ampolla de filtración.

Si el glaucoma está estable y lo que incapacita es la catarata, se opera la catarata, se valora añadir una MIGS en el mismo acto y se reevalúa la presión unas semanas después, cuando el ojo se ha estabilizado.

Hay un detalle que se decide antes de entrar a quirófano aunque el paciente no lo perciba: por dónde se hace la incisión. Si es previsible que ese ojo necesite una cirugía filtrante en el futuro, se planifica la entrada de la catarata para preservar la conjuntiva de la zona superior.

Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.

¿La cirugía de catarata sola baja la presión?

El Dr. Cosme Lavín Dapena explica en su consulta de Madrid que la cirugía de catarata sola produce un descenso de presión modesto y variable. Es mayor en ojos con ángulo estrecho, donde retirar un cristalino engrosado abre el ángulo y mejora el drenaje, y menor en el glaucoma de ángulo abierto.

Ese descenso no convierte la facoemulsificación en un tratamiento del glaucoma. No sustituye a los colirios ni permite dar de alta al paciente del seguimiento. Después de operar la catarata, los controles de presión, la campimetría y el OCT del nervio óptico continúan igual.

Hay además un matiz del postoperatorio inmediato: en las primeras horas la presión puede subir, por el viscoelástico que queda en la cámara anterior o por la respuesta inflamatoria. En un ojo con glaucoma avanzado ese pico se vigila de forma específica, porque es cuando el riesgo aumenta.

Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.

¿Qué riesgos tiene la cirugía combinada?

El Dr. Cosme Lavín Dapena explica en su consulta de Madrid los riesgos antes de operar. A los riesgos propios de la cirugía de catarata, que son poco frecuentes pero existen (inflamación, edema de la córnea, edema macular, rotura capsular, infección), la parte de glaucoma añade algunos propios.

Con las técnicas trabeculares, los habituales son el sangrado en la cámara anterior en los primeros días, que suele reabsorberse solo, y las oscilaciones de presión en las primeras semanas. Con los dispositivos subconjuntivales se añaden los relacionados con la ampolla de filtración y la posibilidad de presión demasiado baja en el postoperatorio.

Hay ojos que concentran más riesgo: los que tienen pseudoexfoliación, por la debilidad de la zónula y la mala dilatación; los que ya han pasado por cirugía de glaucoma; y los que llegan con un glaucoma muy avanzado, en los que cualquier descontrol de la presión tiene menos margen.

Ninguna cirugía recupera el campo visual ya perdido. El objetivo del componente de glaucoma es frenar la progresión, y conviene tenerlo claro antes de operar.

Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.

¿Cómo es la recuperación de una cirugía combinada?

El Dr. Cosme Lavín Dapena hace la cirugía combinada de forma ambulatoria en Madrid, en la Clínica Real Visión o en el Hospital Ruber Internacional, con anestesia tópica en colirio. El paciente vuelve a casa el mismo día con un protector ocular.

La presión se controla de forma más estrecha en las primeras horas y días, y la pauta de colirios que se indique puede ser distinta de la de una catarata sola.

Si ha habido algo de sangrado en la cámara anterior, la visión puede tardar más en aclararse. La graduación definitiva de las gafas se hace cuando la visión se ha estabilizado.

El tratamiento hipotensor no se retira de entrada. Se va ajustando en las revisiones según la presión que mantenga el ojo, y en una parte de los pacientes se consigue reducir el número de colirios. Es un objetivo razonable, no una garantía.

Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.

¿Quién opera la catarata y el glaucoma a la vez en Madrid?

El Dr. Cosme Lavín Dapena realiza cirugía combinada de catarata y glaucoma en Madrid, en la Clínica Real Visión (calle de Santa Cruz de Marcenado 31-33, registro sanitario CS1994) y en el Hospital Ruber Internacional (calle de La Masó 38, registro sanitario CH0039), y pasa consulta en la Clínica Oftalmológica Dapena Lavín (registro sanitario CS20231), Paseo del Pintor Rosales 26, 28008 Madrid. Es Director Médico de la clínica, número de colegiado 280838985, ponente oficial del 100 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (2024) y coautor y coordinador de su Ponencia Oficial, «Cirugía de los glaucomas», y director del Curso de Cirugía de Glaucoma desde 2017.

En la consulta se revisan la presión registrada a lo largo del tiempo, la campimetría, el OCT del nervio óptico, la gonioscopia y la biometría, y con eso se decide si conviene combinar, separar las cirugías o esperar. La página de cirugía de cataratas explica cómo se estudia y se opera la catarata en un ojo con glaucoma. El Dr. Cosme Lavín Dapena atiende en español, inglés y francés. Teléfono de la consulta: 915 423 684.

Revisado por el Dr. Cosme Lavín Dapena el 5 de noviembre de 2026.

Referencias

Información para pacientes:

1. National Eye Institute (NEI), Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU. Glaucoma. https://www.nei.nih.gov/espanol/informacion-sobre-la-salud-ocular/enfermedades-y-afecciones-de-los-ojos/glaucoma (consultado el 5-nov-2026)
2. MedlinePlus en español, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Glaucoma. https://medlineplus.gov/spanish/glaucoma.html (consultado el 5-nov-2026)

Publicación del Dr. Lavín Dapena sobre el XEN 63:

3. Lavin-Dapena C, Cordero-Ros R, D'Anna O, Mogollón I. XEN 63 gel stent device in glaucoma surgery: A 5-years follow-up prospective study. Eur J Ophthalmol. 2021;31(4):1829-1835. doi:10.1177/1120672120952033. PMID 32811168. Estudio financiado por Allergan.